Приложение Б
к Административному регламенту

                            В Администрацию ЗАТО г. Железногорск
                            _______________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
                            _______________________________________________
                            (документ, удостоверяющий личность)
                            _______________________________________________
                            (место жительства, почтовый адрес)
                            _______________________________________________
                            (наименование  и место нахождения юридического
                            лица, его государственный регистрационный номер
                            записи о государственной в ЕГРЮЛ и
                            идентификационный номер налогоплательщика)
                            В лице ________________________________________
                            действующего на основании:
                            _______________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество доверенного лица
                            при действии по доверенности)
                            _______________________________________________
                            (контактный телефон)

                                 Заявление

    Прошу  выдать  градостроительный  план земельного участка с кадастровым
номером _________________, расположенный по адресу: Красноярский край, ЗАТО
Железногорск, г. (пос., д.) _______________ ул. ___________________________
Приложение:
    1)  копия  документа,  удостоверяющего права (полномочия) представителя
физического   или   юридического   лица,   если   с  заявлением  обращается
представитель заявителя на _____ л. в _____ экз.;
    2) копия паспорта (для физических лиц) на _____ л. в _____ экз.;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Всего приложений на ______ л.
Подпись Заявителя: _____________________
Дата подачи заявления: "__" _________ 20__ г.
Согласие на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных"  даю  согласие  на  обработку моих персональных данных, а также для
передачи   третьей  стороне  (в  случае  получения  согласия  на  обработку
персональных   данных   от   представителя   физического   лица  полномочия
представителя  на  дачу  согласия  от  имени  физического  лица проверяются
оператором).

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял	
		Ф.И.О.	подпись